歐陽暉
出血性疾病：正常人有止血、凝血功能，除了較大的血管破損會出血不止外，一般的出血均能通過局部損傷血管收縮，血小板堆集，繼而形成血塊止血。出血性疾病包括多種原因不同的疾病，表現在身體各不同部位，為皮下、粘膜或內臟器官有自動出血，或輕微損傷後流血不止。常見之出血性疾病有血小板減少性紫癜，過敏性紫癜及血友病等。
一、血小板減少性紫癜：
血小板是由骨髓內的巨核細胞產生，在血液中生存約一至六天，有保護毛細血管壁的作用。血管一旦破裂，血小板即聚集於破口處，並與各種凝血因子起作用，形成血塊而止血。血液中正常小板數目為10~30萬。如血小板數低於5萬即可有出血情況。主要為皮膚出血，口腔、鼻及內臟粘膜出血，最嚴重的是腦內出血。常見的血小板減少性紫癜有以下兩類：
1.繼發性血小板減少性紫癜：
各種疾病如再生障礙性貧血、白血病、癌腫骨髓轉移、脾功能亢進、尿毒症等都可伴有血小板減少。放射性物質、抗腫瘤藥物、苯等因會抑制巨核細胞而使血小板減少。藥物引起的免疫性反應或細菌感
染後都可使血小板破壞過多。此類病人除有出血現象外，還有各種原發病的情況，治療以針對原發病為主。
2.特發性血小板減少性紫癜：
現認為還一種自身免疫性疾病。此病多見於年輕女性，常有反覆發作。急性型多見於小兒病毒感染之後。病人血清中出現抗血小板抗體，使血小板過多地破壞。如藥物治療效果不滿意，可作脾臟切除或加用免疫抑制劑。出血不止或有內臟出血的可輸給新鮮血液或血小板懸液止血。本病預後良好，但孕婦患本病時應特別注意，要經常與醫生聯系，以防意外。
二、過敏性紫癜：
本病是由過敏引起的，而引起過敏的因素很多，可能為食物中之異體蛋白質，如魚、蝦、蟹、牛奶、雞蛋等；也可為細菌、病毒、寄生蟲感染，其他為藥物、寒冷、吹風、吸入花粉、昆蟲叮咬等，由於人體對這些因素發生過敏反應而使毛細血管擴張，血管壁的通透性增高，局部有滲血、水腫，形成紫癜和蕁麻疹等現象。紫癜多出現於四肢和臀部，如芝麻般大小的出血點，對稱分佈，常密密麻麻地成批反覆出現，凸出於皮膚表面，按之不褪色。同時可伴有搔癢、蕁麻疹等皮膚過敏的表現。另外，還有關節型紫癜，以關節疼痛腫脹為主，不留後遺症。又有胃腸型紫癜，心腹痛為主，為發作性絞痛，可伴噁心嘔血大便出血等。有些人在紫癜出
現後再出現腎炎症狀，可有血尿、蛋白尿，少數可發展為慢性腎炎。但過敏性紫癜之血小板數目及凝血時間均可正常，是其特點。防治過敏性紫癜，首先要積極尋找引起過敏的因素，避免再接觸。同時可用抗過敏藥物、維他命C、鈣劑等。多數病人症狀持續幾天至幾週而痊愈。
三、血友病：
是一種少見的遺傳性疾病。由女性傳遞，而患者卻是男性。正常人體內有十多種凝血因子，血管破損時，各凝血因子激活後才能形成血塊止血。而血友者血漿內缺乏某種凝血因子，所以血液就不能凝固而易出血。血漿內缺乏抗血友病球蛋白（VIII因子，AHG）。本病常在兒童期發現，常常可持續終身，往往有自發性出血，且在受傷或手術後流血不止，出血可持續幾小時到幾星期。出血的特點多在深部肌肉組織內形成血腫，關節腔是常發部位，反覆出血，可造成關節畸形，也可有內臟出血，但腦內出血則較少見。
血友病者應時刻緊記避免任何損傷，那怕是小傷口也會造成流血不止，也不可進行肌內注射等。如必須拔牙或施行手術，應在手術前輸入新鮮血液，使凝血時間縮短到正常範圍，然後施行手術，方為安全。同時避免
服用阿士匹林類藥物，因易誘發出血。總之對於血友病，預防為主，才是上策。（待續）
(作者為中醫師)
