健康俱樂部

血液病（一）

專欄

歐陽暉

　　貧血：是指血液中的紅血球數和血色素量低於正常，男性正常紅血球為400-550萬，女性為350-500萬；男性血色素為12-16克，女性為11-15克。如果男子紅血球數低於400萬，血色素低於12克；或女子紅血球數低於350萬，血色素低於10.5克則屬貧血。

　　紅血球內除含有水分外，還含有血紅蛋白，所以血液呈紅色。血紅蛋白之主要功能是輸送氧氣和二氧化碳，當貧血時紅血球數目明顯減少，運載氧氣的能力自然減弱，結果使組織細胞缺氧，遂引起貧血的各種症狀，如蒼白、頭暈、耳鳴、心悸、四肢軟弱無力，記憶力減退，還有食慾不振、腹脹、活動後氣喘、心跳加快、心臟搏動增強等。嚴重者可引致貧血性心臟病，心力衰竭。

　　貧血症狀的輕重，主要決定於產生貧血的原因及速度。產生貧血的速度越快，症狀越嚴重；而緩慢出現的貧血，由於人體的適應和代償作用，症狀相對會輕得多。

　　貧血可由多種原因引起，要了解貧血的原因，必須先了解紅血球在體內更新的過程。骨髓是製造紅血球的工廠，幼嫩的紅血球在骨髓內發育成長，成熟後被輸送到血液循環裡，因而保持循環血液中紅血球與血紅蛋白數量的穩定。紅血球製造減少和紅血球損失過多，是產生貧血之兩大原因：

1. 紅血球製造減少：骨髓造血功能減退，可導致再生障礙性貧血，骨髓被異常組織侵害，造成骨髓病性貧血，造血原料缺乏，引起缺鐵性貧血。此外，維他命B6代謝異常，缺乏維他命B、C、E、蛋白質等均可引致貧血。
   
   
2. 紅血球損失過多：各種原因引起的紅血球太多、太快地受到破壞，可產生溶血性貧血，受傷失血過多引起失血性貧血。還有慢性感染、腫瘤、腎炎、尿毒症、肝病、肺病、內分泌功能減退等，均可伴有貧血症狀，這類貧血稱為繼發性貧血。紅血球損失過多：各種原因引起的紅血球太多、太快地受到破壞，可產生溶血性貧血，受傷失血過多引起失血性貧血。還有慢性感染、腫瘤、腎炎、尿毒症、肝病、肺病、內分泌功能減退等，均可伴有貧血症狀，這類貧血稱為繼發性貧血。

• 再生障礙性貧血：骨髓造血功能降低或缺乏，就像工廠裡的機器減少或損壞了，雖然原料充足，而產品的數量仍不免降低。再生障礙性貧血也是一樣，血液檢查會發現紅血球、白血球、血小板數目均減少，骨髓穿刺檢查發現造血細胞減少。大約50%以上再生障礙性貧血病因不明；另一部分原因是由於服用某些藥物（如抗生素的氯霉素、合霉素、磺胺藥、抗癌藥等），長期接觸化學品如苯、汞等而無防護，放射性照射，或繼發於某些疾病為病毒性肝炎、敗血症、慢性腎炎尿毒症、晚期癌症等引起。
  
  
• 缺鐵性貧血：這是所有貧血中最常見的一種貧血。鐵是合成血紅蛋白的原料，缺乏鐵質可引起低色素性貧血，即血紅蛋白的減少比紅血球數目的減少更為明顯。正常人體內鐵的排洩很少，製造血紅蛋白的鐵主要來源自衰老紅血球破壞後釋放的鐵，一般飲食中的鐵已足夠供應人體中的需要。缺鐵主要見於鐵的需要量增加，而供給的鐵相對不足所致，常見如妊娠期、哺乳期的婦女和生長發育期的小兒。另外鐵的吸收減少，如胃酸缺乏者，胃大部分經手術切除後，鐵的喪失過多，體內2/3的鐵在血紅蛋白內，因此失血就等於失鐵。慢性反復的失血，如月經過多、胃或十二指腸潰瘍出血與痔瘡經常出血等，這些長期出血，可使體內儲存的鐵耗竭，從而產生缺鐵性貧血。如果進行血液檢查，可以看到紅血球較正常為小，染色淺，因為紅血球內血紅蛋白含量低之故，血清鐵和骨髓鐵都減少。

  　　治療缺鐵性貧血，首先要了解造成缺鐵的原因，針對原因積極防治，同時給予鐵劑治療。但因鐵劑藥物對胃腸道有刺激作用，可產生噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀，為防止這種胃腸的副作用，可從少劑量開始，逐漸增加劑量，以及飯後服用均可減輕鐵劑對胃腸道的刺激。

  　　如仍不能耐受口服藥物的話，可在醫生指導下，接受鐵劑注射治療。（待續）